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已经服用抗乙肝病毒药物超过十年了,为什么还会得肝癌

来源:广州华港中医肝病医院

有一位患者目前已经坚持服用抗乙肝病毒药物11年了。最近一次体检发现甲胎蛋白飙升至2000多 (正常情况一般不超过7),他的肝功能完全正常,HBVDNA不可测,乙肝表面抗原定量是个位数,这种情况我第一反应就是:糟糕了,极有可能是肝细胞癌!!

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进一步复查甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、DCP(异常凝血酶原)和肝脏磁共振增强扫描(普美显造影剂),明确诊断是肝癌,立即做了肝癌切除手术。术后我去探视他,他不解地问我:我每天坚持服药,没有遗漏过一天,已经服用抗乙肝病毒药物超过十年了,为什么还会得肝癌!!!难道肝炎→肝硬化→肝癌这三步曲,真的是乙肝患者不能逃脱的宿命吗?

是啊,已经服用抗乙肝病毒药物超过十年了,为什么还会得肝癌?

我亲自诊治的慢性乙肝患者超过3万例以上,治疗乙肝越多,遇见肝癌的患者就越多。服用抗病毒药物5年以上、8年以上、十年以上仍然发生肝癌的,不是个例,我仔细分析过其中的原因,发现这些患者几乎都有一个共同特点:肝硬化合并脂肪肝。当然,饮酒、肝癌或者其他癌症家族史、不良的生活习惯和饮食习惯、较重的思想负担等等,也是诱发肝癌的重要原因。

慢性乙肝患者抗病毒治疗的终极目标是什么?是“大三阳”转“小三阳”吗?是追求所谓的乙肝临床治愈(乙肝表面抗原转阴甚至抗体形成)吗?是为了追求吃几年药就停药吗?都不是!都不对!!慢性乙肝患者抗病毒治疗的终极目标是为了不得肝硬化和肝癌,是为了活长活好,是为了健康长寿!

慢性乙肝患者抗病毒治疗的最重要、最核心的一个目标就是千方百计预防肝癌的发生,为了达到这一目标,我们该怎么办呢?

一、 对于那些发生肝癌风险很低的乙肝患者,已经开始抗病毒治疗了,就不要过多担心肝癌的问题了,因为你发生肝癌的概率很低很低,几乎可以忽略不计。但是养成良好的生活习惯、饮食习惯、运动习惯至关重要,每半年定期做甲胎蛋白和彩超等肝癌筛查至关重要。

哪些乙肝患者是发生肝癌风险比较低的呢?后面会专门讲述发生肝癌风险比较高的患者的特点,不是高风险那就是低风险,您自己对比鉴别就是了。

二、 哪些乙肝患者是发生肝癌风险较高的群体呢?哪些乙肝患者抗病毒治疗后仍然有较高风险会发生肝癌呢?1、已经发生了明显肝脏纤维化或者肝硬化的患者;2、合并脂肪肝的乙肝患者;3、有饮酒、抽烟、嚼槟榔、熬夜、不运动、接触黄曲霉毒素等不良饮食和生活习惯的患者;4、有肝癌或者其他癌症家族史的患者;5、合并糖尿病的患者;6、滥用中药和保健品的乙肝患者等等。

三、 如何更好地预防以上这些高风险乙肝患者发生肝癌呢?1、如果能够耐受的话,可以考虑首选替诺福韦或者TAF抗病毒治疗,可能会比恩替卡韦更好些,注意定期复查肾功能、血磷、尿液β2微球蛋白、骨密度等。如果方便的话,又没有禁忌症,可以尝试干扰素治疗,干扰素对降低肝癌发生率有帮助;

2、可以考虑联合抗肝纤维化药物、抗炎护肝药物,适当服用硒酵母等;

3、积极预防和治疗脂肪肝,积极预防和治疗糖尿病,对于乙肝患者降低肝癌发病率意义重大;

4、绝对戒除烟酒、适当运动,早睡早期,养成良好的饮食习惯、运动习惯和生活习惯,不仅可以预防肝癌,也是预防其他疾病的基石;

5、对于可能发生肝癌风险较高的乙肝患者,不要以为每天坚持服药就是进了“保险箱”,每3~~4个月定期做肝癌筛查非常重要,必须终生坚持,一次也不要耽误!!绝对不要因为多年,乃至十多年都是正常的检查结果就掉以轻心,最终耽误了肝癌的早期诊断,这样的惨痛教训还会少吗?

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